怎样防食管胃底静脉曲张出血？

一、药物预防
　
　　降低门脉压力的药物主要通过降低门静脉及侧支循环血流量或者使肝内血管及侧支循环阻力下降来降低门脉压力，长期应用可预防首次食管胃底静脉曲张出血。

　　1、普奈洛尔(propranolol，心得安)：是非选择性的β1和β2受体阻滞剂，主要作用机制为降低心输出量和收缩内脏血管，从而减少门静脉灌流，降低门静脉压力。目前应用普奈洛尔预防治疗，并提倡用药个体化(患者的基础心率在8O次min以上)，先从小剂量开始，10mg口服，每日3次，每隔2 d增加剂量，直到休息时心率较原先下降2O ～25(约6O次／min)，而血压无明显下降，该剂量即为维持剂量。同时使用普奈洛尔强调规则用药，一经使用，需长期维持治疗。必要时缓慢撤退，最好每隔4～7d减5mg，防止发生撤退综合征。

　　2、5-单硝酸异山梨醇(ISMN)：是普奈洛尔的替代药物。主要通过形成一氧化氮(NO)作用于平滑肌细胞，使门静脉侧支松弛，阻力下降。5-单硝酸异山梨醇与普奈洛尔联合应用可协同降低门脉压且避免或减轻血流动力学的影响，疗效优于单一药物治疗，可有效预防肝硬化门脉高压患者出血的发生率。

　　3、螺内酯：为醛固酮拮抗剂，除通过减少血容量达到降低门静脉压力外，其潜在的主要价值在于提高β-受体阻滞剂对HVPG的反应，或是改善扩血管药物的水钠潴留和血容量增加的不利反应，尤其适用于肝硬化伴腹水患者。

　　4、中医中药：丹参、黄芪等多种活血化瘀中药具有抗肝纤维化、改善血液循环和降低门静脉压力的作用。

二、内镜预防

　　1、内镜下食管曲张静脉结扎术(EVI )：EVI已被认为是内镜治疗食管静脉曲张出血的首选方法，具有并发症少、操作简单等优点。表面伴有红色征、且有高危出血倾向患者作为EVI预防治疗的对象。

　　2、内镜下食管曲张静脉硬化术(EVS)：EVS对预防曲张静脉破裂出血的作用仍有争议，只有出血高危患者才考虑预防性EVS。与EVI 相比，EVS术后食管狭窄和治疗相关性溃疡的发病率高，但曲张静脉复发率低，硬化剂可流至深层静脉及

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