抗肝纤维化治疗的共识与争议

　　针对致病因子，治疗原发病，如抗肝炎病毒治疗、治疗血吸虫病、戒酒、祛铁和祛铜等病因治疗是肝纤维化治疗的基础和根本。近几年的临床研究显示干扰素α（IFNα）或核苷 (酸) 类似物（拉米夫定、阿德副韦、恩替卡韦等）抗病毒治疗不仅可减轻肝脏炎症坏死，而且肝组织病理学检查可见纤维化甚至肝硬化有所减轻（regression）。目前多数专家已经同意有效抗病毒治疗可以减轻肝纤维化甚至逆转早期肝硬化，但是如何提高疗效和安全性、克服耐药性以取得持久病毒学应答或维持应答、从而提高抗纤维化疗效是值得进一步研究的问题。

　　三、抗肝纤维化药物有效吗？

　　针对肝纤维化发生机制的各个环节，尤其是胶原合成与降解的各环节，许多研究者设计和验证了抗肝纤维化的各种治疗药物和措施。如：抑制HSC的活化和胶原增生（干扰素、己酮可可碱、肾上腺皮质激素、白介素2/10、白介素21受体拮抗剂、水飞蓟素、血管紧张素受体阻断剂、脯氨酸-4-羟化酶抑制物、金属离子络合剂等），促进胶原降解（如不饱和卵磷脂）以及细胞因子治疗及基因治疗（如促肝细胞生长因子、针对TGF-β或PDGF的治疗等）。尽管这些治疗的实验性研究显示是有效的，但其确切临床疗效尚待考证。在实践中仍有许多问题尚未解决：选择何种药物？何时开始治疗？疗程多长？治疗终点是什么？如何监测？如何治疗基础疾病？显然，要确立一个疗效好、副作用少、可操作性强的治疗方法和治疗方案尚须做大量的工作。

　　四、中医中药在肝纤维化治疗的作用？

　　肝纤维化和肝硬化在中医理论中属正虚血瘀症的范畴，治疗以活血化瘀、益气养阴为主，兼以养血柔肝和滋补肝肾。目前有大约80～100种中草药用于慢性肝病的治疗，国内研究发现抗肝纤维化有效的单味中药有丹参、黄芪、柴胡、桃仁、当归、冬虫夏草、齐墩果酸、葫芦素B等；在中药复方方剂方面，比较有代表性的包括丹芪和肝冲剂（复方861）、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀方（319方）、强肝软坚汤、疏肝理脾

 
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