拉米夫定的适应症

　　1、HBeAg(—)慢性乙型肝炎

　　HBeAg(—)表现型主要是前C／A83变异，也包括相当部分的C启动子变异。 拉米夫定对HBeAg(—)变异的HBV毒株的复制活性有同样的抑制作用，治疗效应与HBV野毒株并无显著差异。52周疗程70％以上的病人HBV DNA消失、ALT复常。然而拉米夫定停药后的复发率比HBeAg(+)病人的较高。

　　2、免疫抑制状态

　　许多种免疫抑制状态的病人，如血液透析中的终末期慢性肾功衰竭、化疗药物的肿瘤病人、正用皮质激素的自身免疫性疾病患者等，如原来是慢性无症状HBV携带者，由于某种诱因，如肾移植、撤除化疗，免疫性损害累及肝脏等，可发生严重肝炎，常是急性肝衰竭。 这种病人常有非常高的病毒负荷，HBV是非致细胞病变的病毒，但在此种特定的情况可能引起肝细胞病变，或严重的肝脏病变与高病毒负荷相关。拉米夫定能迅速降低病毒水平，可能从而使病情逆转，有时拉米夫定是“救命”的。

　　3、HIV和HBV混合感染

　　以日剂量600mg治疗HBV和HIV混合感染，即使治疗前HBV DNA血清水平高达3 000 pg／ml以上，治疗2个月时分子杂交检测病毒DNA也多阴转。

　　4、活动性肝硬化

　　大多数代偿的活动性肝硬化病毒水平较低，用拉米夫定治疗能较快抑制病毒复制从而控制病变进展。耐受性：晚期肝硬化而炎症活动的病人，肝功能多迅速恶化而失代偿，可能发生腹水，上消化道出血、脾功能亢进、感染等合并症。拉米夫定治疗虽未经临床验证，已有的治疗报告未见有明显不良反应，故可在观察下使用。病死率：终末期活动性肝硬化的死亡病例因肝病合并症或肝功能衰竭，大都发生在拉米夫定

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