发热肝大小心肝脓肿

    当临床有明显寒战、发热、右上腹疼痛、肝大、周围血象白细胞增高时 ,再经Ｂ超和ＣＴ等影像学检查证实后 ,不难诊断肝脓肿。然而 ,临床中许多患者的表现并非都典型 ,客观检查也无特殊发现时 ,肝脓肿的诊断就较困难了。如近日在北京房山某医院会诊 ,一位 48岁的男性病人 ,以发热、呼吸困难、头晕及头痛住院。查体发现肝大肋下 3厘米、剑突下 6厘米。Ｂ超仅报告肝大 ,白细胞与血小板均偏低 ,胸片肺内有阴影。患者无右上腹疼痛和消化道的症状 ,相反以头晕、头痛及呼吸发憋为主诉 ,再加上胸片、血象异常情况 ,很易想到血液疾病合并肺部感染等。这时 ,医生应从复杂的表现中 ,抓住发热、肝大、右上腹触痛这些重要因素 ,重点考虑肝、胆系统的感染。因为肺部和血液改变很可能是继发的表现。所以尽管病人病情较重 ,医生还是马上为其做了ＣＴ检查。结果证实病人是肝脓肿。经过手术 ,病人转危为安。

    常见的引起肝脓肿的细菌有大肠杆菌及葡萄球菌 ,其次为链球菌等。这些化脓性细菌经胆管上行 ,沿门静脉系统 ,经淋巴系统及肝动脉等不同途径进入肝脏 ,形成许多小脓肿 ,逐渐扩大融合成为一个或数个大脓肿。肝右叶脓肿的发病率比左叶多 5倍。由于肝血运丰富 ,化脓时细菌产生的毒素直接进入血运可引起脓毒反应。病人会表现为寒战、发热。典型病例因肝脏积脓被膜膨胀而有持续性钝痛 ,常可因激惹膈肌而放散于右肩部 ,并引起病人恶心、呕吐、食欲不振。此时 ,病人会有轻度黄疸、肝大、右肋骨边缘压痛。晚期呈恶液质 ,病人因衰竭死亡。

    当细菌性肝脓肿为多发性时 ,诊断困难 ,手术也难。如果治疗延误 ,脓肿会穿破膈肌而出现脓胸 ,累及肺组织形成支气管瘘。如果进入腹腔 ,可形成膈下脓肿及腹膜炎。因为细菌性脓肿多为继发性疾病 ,要积极处理原发性病灶 ,正确选用抗生素、加强营养、输血、纠正水电紊乱等。如内科保守治疗失败 ,对大型脓肿应手术治疗。

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