细菌性肝脓肿

概述：

细菌性肝脓肿是指化脓性细菌侵入肝脏，造成局部肝组织炎症，坏死液化、脓液积聚而形成的脓肿。脓肿常为多发性，单发性者并非少见；右肝多于左肝；双侧受累者亦常有所见。脓肿大小不一。部分可迁延成慢性肝脓肿。 细菌性肝脓肿以农村地区为多见，与不卫生的生活习惯有关。常见的致病菌为大肠桿菌、副大肠桿菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌和链球菌；一般为多种细菌混合感染。细菌侵入肝脏途径有：

(1)胆道系统：这是最主要途径，常因结石或胆道蛔虫造成化脓性胆管炎，脓性胆汁沿胆管上行感染导致肝脓肿。

(2)血行感染：全身任何部位感染致细菌随血循环进入肝脏。

(3)淋巴系统：邻近脏器感染，细菌经淋巴回流入肝。当然细菌入肝能否引起肝脓肿，不但取决于细菌数量、毒力，还要取决于人体抵抗力和肝脏局部情况。随着诊疗水平提高，目前对该病的治疗效果非常令人满意。

临床表现：

1.起病急，常有寒战、高热、恶心、呕吐、纳差、乏力，严重时可出现黄疸。

2.肝区疼痛或伴有右肩牵涉痛。

3.右季肋部饱满，肋间皮肤呈凹陷性水肿，右上腹肌紧张，肝大，肝区叩痛和压痛。

诊断依据：

1.发热、肝区疼痛，肝大，肝区叩痛及压痛。

2.白细胞升高，核左移。

3.Ｘ线示右膈肌抬高，活动受限。

4.Ｂ超检查显示肝内单个或多个液性暗区。

治疗原则：

1.全身支持疗法：纠正水、电解质紊乱，纠正低蛋白血症，少量输血。

2.联合应用敏感抗生素。

3.手术疗法。

用药原则：

1.一般肝脓肿选用Ａ、Ｂ框限药物一种或几种联合静滴。

2.感染严重者，选用Ｃ项中一种强的抗生素静滴。

辅助检查：

1.对一般肝脓肿患者以检查框限“Ａ”项为主。

2.对慢性病或疑有肿瘤者或诊断困难者检查框限可包括“A”、“Ｂ”项。

疗效评价：

1.治愈：症状、体征消失，Ｂ超示脓肿消失，无并发症。

2.好转：症状、体征减轻，Ｂ超示脓

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