九条措施可预防乙肝耐药发生

p;   四、加强整个抗病毒治疗期间的监测，每3个月到半年需要检测1次病毒复制指标和病毒耐药基因序列。如果耐药出现，需要根据患者病情、经济状况以及耐药提示进行药物调整。 
    五、抗病毒治疗3个月内疗效不明显，需要及时调整方案，更换其他药物治疗。 
    六、避免单药序贯治疗。不要用一段时间拉米夫定，又换成阿德福韦，过一段时间又换成恩替卡韦，这是非常错误的。 
    七、不盲目联合用药。干扰素联合核苷类抗病毒药物不能增加疗效。几种核苷类药物联合使用有可能导致多药交叉耐药情况发生，也不值得提倡。 
    八、严格掌握抗病毒适应症，对于肝功正常，也没有肝组织学炎症证据的患者不要轻易使用抗病毒药物治疗。 
    九、抗病毒治疗整个过程需要按照乙肝防治指南的要求，善始善终，不要随意更改或终止治疗。 
    一旦发生耐药怎么办？ 
    耐药发生后，医生会根据耐药病毒基因测序的结果，为患者选择没有耐药的那些药物进行补救治疗。 
    例如，拉米夫定耐药：一、加用或改用阿德福韦。二、改用恩替卡韦（一天两片）。三、改用Truvada（恩曲他滨和替诺福韦的复合制剂）。四、加用替诺夫韦。 
    针对阿德福韦酯的耐药：一、加用替比夫定或改用替比夫定；加用或改用拉米夫定。二、加用恩替卡韦。三、改用恩替卡韦。四、改用Truvada。 
    恩替卡韦耐药可以选择：一、加用阿德福韦。二、改用阿德福韦。三、加用替诺夫韦。四、改用替诺夫韦。 
    如果出现上述核苷类抗病毒药物的耐药，也可以改用干扰素特别是聚乙二醇

 
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